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骨科时间:膝关节骨性关节炎的发病和诊治

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来源: 2017-03-17 07:00

骨性关节炎是一种慢性关节疾病,它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。主要表现是关节疼痛和活动不灵活。又称之为“老年性关节炎”,“增生性关节炎”或“退形性关节炎”,是一种慢性、渐进性、退变性关节病变,累及一个或多个关节,最常见的是累及膝关节。本病是中老年人及重体力劳动者的常见病。据报道,60岁以上老人中有60%的人患此病。随着社会老龄化的来到,膝关节骨性关节炎的患者将呈增加趋势。这种病目前尚无理想的治疗方法,已成为老年人生活质量下降和致残的重要原因。其发病的病因多因中老年人或从事重体力劳动者骨关节退化造成,由于关节面压力不平衡,超常的负重,使关节软骨磨损,软骨下骨质裸露,硬化,形成骨质增生,从而出现一系列临床症状与体征。


形成膝关节骨性关节炎的病因主要有:1.慢性劳损。长期姿势不良,负重用力,例如纺织女工、电焊工人、种植大棚蔬菜的工人。体位导致膝关节软骨损伤。2.肥胖。体重的增加和膝骨性关节炎的发病成正比。肥胖亦是病情加重的因素。3.性别因素,女性发病率明显高于男性,大约4:1. 4.骨密度。当软骨下骨小梁变薄、变僵硬时,其承受压力的耐受性就减少,因此,在骨质疏松者出现骨性关节炎的几率就增多。4.外伤和力的承受。经常的膝关节损伤,如骨折、软骨、韧带的损伤。异常状态下的关节,如在髌骨切除术后环节处于不稳定状态时,当关节承受肌力不平衡并加上局部压力,就会出现软骨的退行性变。

膝关节骨性关节炎的临床表现主要有:1.疼痛:几乎所有病例都有膝部疼痛。疼痛的程度一般为轻度和中度,少数为重度,偶见剧痛或不痛。疼痛的特点为始动痛、负重痛、主动活动痛及休息痛。膝关节痛是本病患者就医常见的主诉。其早期症状为上下楼梯时的疼痛,尤其是下楼时为甚。后期出现不活动也疼痛,睡觉也疼痛,即静息疼痛。2.肿胀畸形:由于关节积液、软组织变性增生、骨质增生骨赘形成等,出现关节肿胀,日久变形,甚至半脱位改变。3.功能障碍:关节活动协调性改变,如打软腿、滑落感、跪倒感。关节活动时可有弹响、磨擦音。运动能力减弱,如关节僵 硬、不稳、活动范围减少及生活和工作能力下降。



形成膝关节骨性关节炎的病因主要有:1.慢性劳损。长期姿势不良,负重用力,例如纺织女工、电焊工人、种植大棚蔬菜的工人。体位导致膝关节软骨损伤。2.肥胖。体重的增加和膝骨性关节炎的发病成正比。肥胖亦是病情加重的因素。3.性别因素,女性发病率明显高于男性,大约4:1. 4.骨密度。当软骨下骨小梁变薄、变僵硬时,其承受压力的耐受性就减少,因此,在骨质疏松者出现骨性关节炎的几率就增多。4.外伤和力的承受。经常的膝关节损伤,如骨折、软骨、韧带的损伤。异常状态下的关节,如在髌骨切除术后环节处于不稳定状态时,当关节承受肌力不平衡并加上局部压力,就会出现软骨的退行性变。

膝关节骨性关节炎的临床表现主要有:1.疼痛:几乎所有病例都有膝部疼痛。疼痛的程度一般为轻度和中度,少数为重度,偶见剧痛或不痛。疼痛的特点为始动痛、负重痛、主动活动痛及休息痛。膝关节痛是本病患者就医常见的主诉。其早期症状为上下楼梯时的疼痛,尤其是下楼时为甚。后期出现不活动也疼痛,睡觉也疼痛,即静息疼痛。2.肿胀畸形:由于关节积液、软组织变性增生、骨质增生骨赘形成等,出现关节肿胀,日久变形,甚至半脱位改变。3.功能障碍:关节活动协调性改变,如打软腿、滑落感、跪倒感。关节活动时可有弹响、磨擦音。运动能力减弱,如关节僵 硬、不稳、活动范围减少及生活和工作能力下降。

膝关节骨性关节炎的诊断标准:1.反复劳损或创伤史。2.膝关节疼痛和发僵,早晨起床时较明显,活动后减轻,活动多时又加重,休息后症状缓解。3.后期疼痛持续,关节活动明显受限,股四头肌萎缩,关节积液,甚至出现畸形和关节内游离体。4.膝关节屈伸活动时可扪及摩擦音。5.膝关节正、侧位X照片,显示髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生,胫骨髁间隆突变尖,关节间隙变窄,软骨下骨质致密,有时可见关节内游离体

膝关节骨性关节炎的治疗:

在病变早期也应当采取适当的保健和预防措施,坚持预防为主的原则。骨性关节炎发展缓慢,早期症状较轻,无明显功能影响,所以不是所有病人都需要治疗的,只有出现关节僵硬,剧烈疼痛,才为治疗指征。

非手术治疗方法主要有:1.适当休息:在病情允许的范围内工作和生活,不可使受累关节过度负重、受潮、受凉、过于劳累,并应避免久坐、久站。不应使膝关节处于某一体位长久不动,应适当活动关节。消除关节劳损因素:肥胖病人应节制饮食,减少体重,即使减轻3-4公斤,效果也非常明显;坚持多乘车(包括骑自行车)少走路,尤其少上下台阶及走不平的路。2.股四头肌功能训练,具体方法参照网站内具体论述。4理疗:可解除疼痛和肌肉痉挛,有助于改善血液循环,减轻肿胀。可用热敷,最好是湿热敷。热气浴、温泉浴也可应用。透热或超声疗法可用于解除亚急性期疼痛,感应电可用于肌肉萎缩。超短波、微波、离子透入均有消炎止痛的良效。有条件作温热矿泉浴、旋涡浴则效果更好。5.药物:非甾体抗炎镇痛药仍是治疗骨性关节炎的常用有效药物,常用常用药为布洛芬、奈普生、芬必得、扶他林等。配用缓解肌肉痉挛的药物,效果较好,但是这类药物不可避免的都具有胃肠道刺激。肠胃不好的病人禁用。6.注射疗法:分局部痛点注射和关节腔内注射两种,均应严格消毒,定位准确。注射疗法的特点是药物直接到达病灶局部,可以消除炎症刺激,阻断病理反射的发生和发展,消除炎症渗出增生肿胀,缓解肌肉紧张或肌痉挛,改善局部血液循环,制止原发和激发疼痛。

手术方案常用的有:

1、关节镜手术。通过关节镜不仅能看到关节腔内的情况,还能在关节镜下用无菌生理盐水冲洗膝关节,清理关节内的滑膜碎屑和软骨碎片,并在磨损严重、比较粗糙的区域钻孔,以促进新生软骨的修复,当然,新生的软骨与原来的软骨不一样,是纤维软骨而不是“原装的”透明软骨。纤维软骨在生物力学功能上远不及透明软骨,但能起一定的代偿作用,而且能延缓软骨的进一步破坏。但关节镜手术也不可能百分之百都有效,即使手术成功,也只能起到缓解病情的作用,并不能从根本上解决问题。手术远期效果不肯定。

2、截骨术。截骨术适用于关节负重力线不正,负荷分布不均,一侧负荷过重而另一侧完好,或者膝内翻、膝外翻畸形。截骨术能够矫正力线异常,使比较完好的一侧关节面承担较多的体重,改善关节负重状态,从而减轻症状。这种手术的优点是比较适合于有膝内翻,活动又多,又不愿意接受人工关节置换术的患者,一截骨处愈合,不会限制活动水平,但对骨性关节炎的患者来说,截骨术的效果也是暂时性的,一般认为这种手术能够为患者在最终置换人工关节之前争取时间,手术成功的话,效果大概可维持5---8年。

3、软骨成形术。过去,软骨成形术是指手术清除退变的关节软骨面及硬化的软骨下骨板,或在软骨下骨板钻孔,促进软骨修复。虽然修复的是纤维软骨,而不是正常的关节软骨,但纤维软骨在一定程度上起代偿的作用,并能延缓关节的破坏。近来软骨成形术的概念已经发生了变化,先在关节镜下清除退变的软骨,同时也切取少量健康的正常关节软骨组织,将正常的关节软骨组织在实验室中培养两周,再重新植入关节内,培养的软骨组织能够刺激原先破坏的软骨组织再生,这种手术对年轻人早期骨性关节炎的软骨缺损治疗效果较好,对老年骨性关节炎患者的效果还不太清楚。受到条件限制,目前这种手术方法在国内还没有广泛开展。

4、关节清理术。关节清理术适用于40岁以上,关节肿胀,疼痛,关节边缘骨质增生明显,关节内有游离体,保守治疗效果不佳的中期骨性关节炎患者,不愿做或不能做人工关节置换术的患者,也可选择这种术式。但是,关节清理术也只能缓解症状,数年之后,骨质增生会继续发生,关节疼痛和功能障碍可能复发。因此,患者在术后应尽量避免过多负重,坚持功能锻炼,以延长症状缓解的时间。

5、关节融合术。这种手术是将关节面切除,使骨与骨之间融合,能够解除疼痛,恢复稳定的承重能力,但以牺牲关节活动为代价,适用于年轻的重体力劳动者。随着人工关节的出现,这种手术已经做得越来越少了,但关节融合术仍有其特殊的价值,由于我国国情限制,特别是有偏远的农村,体力劳动繁重,患者又没有条件行人工关节置换,关节融合术也不失为一种较好的选择,面对那些人工关节置换失败的患者,关节融合术可以就是唯一的选择了。

6、人工关节置换术。膝关节骨性关节炎的最终解决方法就是用人工膝关节置换关节面,一般只有60岁以上的患者才考虑人工关节置换术。对年轻的患者,除非是没有其他的选择而病人病变临床症状较重时,一般不考虑人工关节置换术。膝关节骨性关节炎的治疗关键是早期诊断,医学教育和及时针对性治疗。还需要针对不同患者,不同阶段制订综合全面的治疗方案。早期以保守治疗为主,休息和运动相结合。骨性关节炎的后期治疗以上方法都不能改善症状时,就需要行手术治疗----施行人工全膝关节置换术。说是人工全膝关节置换术,实际是一种膝关节表面置换术,剔除软骨,用人工件替代,好像装修的贴磁瓦工程一样。是一种非常成熟的手术,已经有许多老年朋友受益于它而不再受病痛折磨,又可以观光、旅行了。手术后病人往往发出由衷的感慨,早知道效果这么好,我何必受这几年得罪。往往姐姐先做,而后主动介绍妹妹来手术。术前是“铁拐李”,术后变成了燕子李三(这是病人自己的亲口描述)。可见效果之肯定。

中老年人预防膝关节骨性关节炎应注意以下几点:1.尽量避免身体肥胖,防止加重膝关节的负担,一旦身体超重,就要积极减肥,控制体重。2.注意走路和劳动的姿势,不要扭着身体走路和干活。避免长时间下蹲,因为下蹲时膝关节的负重是自身体重的3~6倍,3.参加体育锻炼时要做好准备活动,轻缓地舒展膝关节,让膝关节充分活动开以后再参加剧烈运动。练压腿时,不要猛然把腿抬得过高,防止过度牵拉膝关节。练太极拳时,下蹲的位置不要太低,也不要连续打好几套,以防膝关节负担过重发生损伤。4.膝关节遇到寒冷,血管收缩,血液循环变差,往往使疼痛加重,故在天气寒冷时应注意保暖,必要时戴上护膝,防止膝关节受凉。5.有膝关节骨性关节炎的人,尽量少上下楼梯、少登山、少久站、少提重物,避免膝关节的负荷过大而加重病情。6.有膝关节骨性关节炎的人,既要避免膝关节过度疲劳,又要进行适当的功能锻炼,以增加膝关节的稳定性,防止腿部的肌肉萎缩,这不仅能缓解关节疼痛,还能防止病情进展。随着年龄增长,膝关节会产生退行性变化,这是自然现象,但因此完全停止运动则是错误的。老年人不运动容易患骨质疏松症,身体也会缺少敏捷性和协调性,容易跌倒造成严重骨折。老年人最好进行对膝关节没有损伤的运动,譬如游泳、骑车、散步等。加强大腿股四头肌的锻炼非常重要,可使肌肉运动协调和肌力增强,有助于减轻关节症状,增强关节周围的力量和耐力及增加关节的稳定性,保持和增加关节活动的范围及提高日常活动能力。7.在饮食方面,应多吃含蛋白质、钙质、胶原蛋白、异黄酮的食物,如牛奶、奶制品、大豆、豆制品、鸡蛋、鱼虾、海带、黑木耳、鸡爪、猪蹄、羊腿、牛蹄筋等,这些既能补充蛋白质、钙质,防止骨质疏松,又能生长软骨及关节的润滑液,还能补充雌激素,使骨骼、关节更好地进行钙质的代谢,减轻关节炎的症状。

如果您在生活中出现了膝盖痛、酸胀、下楼时腿疼、天气变化时关节不舒服等症状,应引起重视,这些都是关节疾病初期的信号,应及时到医院就诊。相信随着现代医学的迅猛发展,针对膝关节骨性关节炎一定会有更好的治疗



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